子宫内膜异位

子宫内膜异位症被定义为子宫内膜异位症，即具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔的其他部位，而不是被子宫腔覆盖的粘膜。这种疾病最早发现于19世纪中叶，最常见于盆腔腹膜，也见于卵巢、**直肠隔和输尿管，很少见于膀胱、心包和胸膜。虽然子宫内膜异位症是一种良性病变，但它具有类似于恶性肿瘤的局部种植、浸润生长和远处转移的能力。

子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，因此主要见于育龄妇女。近年来，其发病率越来越高，已成为一种常见的妇科疾病。育龄妇女的发病率约为10%，然而，由于其与不孕症和盆腔疼痛的关系，这些妇女的发病率明显更高。据报道，女性不孕症患病率为25%-35广州试管单亲妈妈%，盆腔疼痛女性患病率为39%-59%。然而，50%的子宫内膜异位症患者有明显的痛经，30%的患者有不孕症，严重影响了中青年女性的健康和生活质量。

异位子宫内膜可出现在身体的不同部位，但大多数位于盆腔，其中盆腔腹膜子宫内膜异位症约占75%。卵巢受累超过一半，双侧卵巢受累约占50%。约7% ~ 37%累及肠道;16%涉及泌尿系统。盆腔子宫内膜异位症常见于剖宫产和侧切口的疤痕，但在脐、肺、肌肉骨骼、胃、肝、眼和脑中少见。郎静河将子宫内膜异位症分为四种类型:腹膜型、卵巢型、深层浸润型和其他部位型。早期子宫内膜异位病变的显微镜检查显示子宫内膜上皮、子宫内膜腺体或腺体结构、子宫内膜间质和出血。有时临床表现很典型，但子宫内膜异位症的组织病理学特征很少。通过显微镜检查发现少量的子宫内膜间质细胞可以做出诊断。异位子宫内膜可能出现不典型增生，少数病例可能出现恶性转化，主要是卵巢子宫内膜样癌或透明细胞癌。

约1/3的子宫内膜异位症患者存在不孕问题，包括生殖辅助技术，这也指出子宫内膜异位症患者的妊娠率较低。此外，子宫内膜异位症患者经常遭受复发性**。循证医学数据显示，腹腔镜手术治疗轻中度子宫内膜异位症可以提高患者的生育能力。虽然剥除巧克力囊肿并不能提高患者的妊娠率，但一般认为对于大于4厘米的巧克力囊肿应进行腹腔镜手术，以降低感染风险，改善取卵条件，然后进行辅助妊娠治疗。然而，试管婴儿-胚胎移植对不孕患者的妊娠成功率高于重复手术。

如果患者在接受子宫内膜异位症治疗后仍不能怀孕，或年龄较大且妊娠困难，应及时使用辅助妊娠技术，如子宫内人工授精和试管婴儿-胚胎移植，以促进妊娠。

然而，对于合并复发性卵巢囊肿的不孕症患者是否应进行再次手术或试管婴儿辅助妊娠，目前尚无统一的结论。总结文献后，Vercellini等人更倾向于采用试管婴儿辅助妊娠技术。如果卵巢储备功能良好，超长方案GnRHA可使用2-3个月，囊肿抽吸后进行试管婴儿。这样，可以避免再次手术对卵巢组织的破坏，可以纠正子宫内膜异位症对生育力的影响，并且卵巢反应性和子宫内膜容受性良好。